Insurance GenAI Claims
Feedback 02: Medical necessity
Head of claims › Feedbacks
Challenge: ../challenges/02-medical-necessity.md · Người hỏi: Thao Pham (Head of Claims)
1. Intention: khách thực sự muốn biết gì?
Thảo kiểm tra bạn có hiểu giới hạn AI không.
2. Điều nên tránh
- Nói AI làm được.
- Tranh luận.
- Bỏ qua vai trò bác sĩ thẩm định.
3. Cách trả lời
ARPQ (Acknowledge – Reframe – Proof – Question)
Khung nói ngắn gọn:
- Công nhận mối lo (1 câu)
- Đổi góc nhìn sang điều khách thật sự cần
- Đưa 1 bằng chứng hoặc biện pháp cụ thể
- Hỏi lại để khách nói tiếp
4. Câu trả lời mẫu (ngắn gọn)
Agreed, and we won't ask it to. The AI's job is to collect the facts: diagnosis, treatment, costs, and flag what doesn't match the policy or usual patterns. The judgment stays with your assessors and medical advisers. It just saves them time getting to the decision. Does that split feel right?
Khoảng 51 từ, nói trong khoảng 20 giây.
Cách giữ ngắn gọn mà vẫn đạt mục tiêu: mở bằng kết luận, mỗi ý một câu, không giải thích kỹ thuật trừ khi được hỏi, và dừng lại bằng câu hỏi để khách dẫn tiếp.
5. Vì sao câu trả lời này hiệu quả
Đồng ý ngay và định nghĩa rõ ranh giới AI và con người.